家電取付設置下見申込フォーム

ご購入ショップ

お名前

(全角で入力してください)

(全角で入力してください)

ご訪問先住所

(7桁の半角数字で入力してください。 例:999-9999)


(郡、市、区を入力してください)

(町名、番地を入力してください)

(マンション・ビル名等あれば記入してください)

(送り先が会社の場合は記入してください)

ご連絡先お電話番号(携帯電話等)

(半角数字で入力してください。 例:03-0000-0000)

固定電話番号(ご自宅等)

(半角数字で入力してください。 例:03-0000-0000)

メールアドレス

(半角 @を含むアドレスを入力してください)

(メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)

取付予定商品のメーカー

取付予定商品の型番

取外し商品

処分/リサイクル

備考

※下見費用4,400円(税込)(下見料金の返還は出来ません) ※商品の確保は致しかねます。 ご注文時に在庫切れになる場合がございます ご訪問先地域により別途出張料金が加算となる場合がございます。